Alors que la e-santé se développe à tout-va, le patient est chaque jour un peu plus incité par de nouveaux sites internet et de nouvelles applications mobiles à confier ses données de santé à un tiers qu’il ne connaît pas vraiment (honnêtement, vous demandez-vous vraiment qui se cache derrière la dernière application santé à la mode ?) afin de bénéficier de fonctionnalités qui sont toutes, sans exception, présentées comme mirifiques. Pourtant, quoi de plus personnel, d’intime et de sensible que ses propres information de santé ? Archétype de la donnée personnelle au sens premier du terme, la donnée relative à sa santé est dématérialisée et confiée les yeux fermés à X dès lors que lorsque l’on renseigne sa pathologie, sa valeur de tension artérielle ou son niveau d’HbA1c sur le moindre formulaire en ligne.

En somme, héberger des données de santé n’a rien d’une mince affaire. Cela requiert des exigences fortes en matière de sécurité des données, de leur traitement, de leur conservation, de leur utilisation. Des garanties essentielles que se doit de donner tout hébergeur en la matière. Ainsi, si vous vous demandez quels sont aujourd’hui en France les hébergeurs agréés de données de santé à caractère personnel, sachez que vous en retrouverez la liste sur cette page du portage gouvernemental esanté : seules les entités qui y figurent présentent à ce jour les infrastructures et les process requis pour héberger ce type de données. N’est pas hébergeur agréé qui veut. N’en déplaise aux autres, la CNIL veille, et parfois sanctionne : en voilà pour preuve cet avertissement récent prononcé à l’encontre d’un hébergeur, qui prétendait à tort crypter les données de santé qu’elle hébergeait.

A se demander si la CNIL, avec les instances officielles compétentes, ne devrait pas se pencher sur l’idée d’un « badge » officiel, un certificat numérique à afficher sur les sites et applications mobiles dont les données sont recueillies et hébergées sur des serveurs agréés. Là encore, il en va de la responsabilisation du patient tout d’abord, et – surtout – de sa protection.

Les appareils photo intégrés dans nos téléphones présentent des optiques sans cesse plus performantes ? Beaucoup ont vu dans cette tendance une formidable opportunité pour le développement d’applications médicales diverses et variées, allant de la photographie de boutons d’acné à la prise de pouls. Néanmoins d’autres pensent que l’on doit et que l’on peut aller plus loin. Un exemple avec Cellscope, un projet porté par une équipe de recherche de l’Université de Berkeley (Etats-Unis).

L’idée est simple : associer un iphone à un petit bloc optique permettant l’observation de lames, comme en laboratoire. En clair, rendre la microscopie mobile, et abordable. L’équipe de recherche y voit des applications médicales  concrètes dans le diagnostic de la tuberculose par exemple, mais aussi un intérêt éducatif certain, en dépoussiérant l’image du microscope financièrement abordable.
Et l’histoire ne s’arrête pas là : de ce projet de recherche a émané une véritable start-up éponyme,  qui s’intéresse au développement et la vente d’otoscopes et de dermatoscopes à utiliser avec un iphone. Bel exemple de projet universitaire lié à la santé mobile.

La nature et le cadre des missions du pharmacien correspondant ont été décrites dans un décret publié au Journal Officiel le 7 avril 2011. Il y est question de protocole de soins, de traitements chroniques, de renouvellement d’ordonnances, d’ajustements de posologie, de dossier pharmaceutique. Le texte est court, et vous avez été plusieurs à nous demander d’en publier une copie. Le voici donc dans intégralité, et nous ajoutons dans la foulée un raccourci vers celui-ci dans noter rubrique Pharmacie pratique.
Et certains de souligner qu’il ne reste plus qu’à le mettre en application, véritablement…

« Art.R. 5125-33-5.-I. ― En application du 7° de l’article L. 5125-1-1-A, le patient peut désigner un pharmacien d’officine correspondant, titulaire ou adjoint ou pharmacien gérant d’une pharmacie d’officine avec l’accord de ce pharmacien, pour mettre en œuvre un protocole prévu à l’article L. 4011-1.

« II. ― Dans le cadre d’un protocole portant sur un traitement chronique, le pharmacien d’officine désigné comme correspondant par le patient peut, à la demande du médecin ou avec son accord, renouveler périodiquement le traitement concerné, ajuster au besoin sa posologie au vu du bilan de médication qu’il a effectué, selon un rythme et des modalités définis par le protocole.

Ce protocole détermine le nombre de renouvellements autorisés et leur durée. La durée totale de la prescription et des renouvellements ne peut excéder douze mois.

La prescription médicale rédigée dans le cadre du protocole précise les posologies minimales et maximales, la durée totale du traitement comprenant les renouvellements ainsi que la nature éventuelle des prestations à associer selon le produit prescrit.

Le protocole peut prévoir des bilans de médication à effectuer par le pharmacien. Un bilan de médication comprend l’évaluation de l’observance et de la tolérance du traitement ainsi que tous les éléments prévus avec le médecin pour le suivi du protocole. Dans ce bilan, le pharmacien recense les effets indésirables et identifie les interactions avec d’autres traitements en cours dont il a connaissance. Il s’assure du bon déroulement des prestations associées.

Le pharmacien communique le bilan ainsi effectué au médecin prescripteur. Cette transmission est à réaliser sans préjudice des dispositions de l’article R. 5121-170.

Le pharmacien mentionne le renouvellement de la prescription sur l’ordonnance. En cas d’ajustement de la posologie, le pharmacien précise sur une feuille annexée à l’ordonnance datée et signée, et comportant le timbre de la pharmacie, le nom du médicament qui donne lieu à un ajustement de la posologie ainsi que la nouvelle posologie ou le nom du produit concerné associé éventuellement à une prestation. Le pharmacien indique sur l’ordonnance la présence de la feuille annexée.

Il informe le médecin prescripteur de l’ajustement de la posologie.

Le dossier pharmaceutique du patient, mentionné à l’article R. 161-58-1 du code de la sécurité sociale, lorsqu’il existe, prend en compte tous ces éléments. »

Source : Legifrance

Le point commun entre l’étudiant souhaitant faire pharmacie en Belgique, le pharmacien d’officine voulant exercer en Nouvelle-Calédonie, le pharmacien industriel avec des envies de carrières aux Etats-Unis ou encore le pharmacien hospitalier désireux de partir au Québec ? C’est bien sûr la problématique de la reconnaissance et de l’équivalence des diplômes de pharmacien à l’international. Les démarches sont souvent floues, les réponses concrètes difficiles à trouver, et à ce petit jeu c’est le Québec qui vous donnera le meilleur coup de pouce, via le site de l’Ordre des pharmaciens du Québec :

Nous avons à plusieurs reprises parlé des initiatives prises par nos « cousins » pharmaciens. Récemment, leur site a été mis à jour avec la publication d’une rubrique dédiée aux diplômés de pharmacie ayant obtenu leur sésame hors du Québec. Vous y trouverez toutes les réponses aux questions que vous vous posez en termes de qualification professionnelle nécessaire pour exercer là-bas, mesures prévues dans le cadre de l’Arrangement en vue de la reconnaissance des qualifications professionnelles des pharmaciens entre la France et le Québec. A noter que ces accords ne s’appliquent pas aux seuls pharmaciens, mais plus généralement à l’ensemble des professionnels de santé.
Une belle initiative de transparence, qui devrait faciliter la vie à beaucoup d’entre vous, et peut-être même faire naître quelques vocations…

Voir le site de l’Ordre des pharmaciens du Québec 

Du côté de l’officine, l’année 2012 s’annonce particulièrement active en ce qui concerne la prise en charge des pathologies rénales, au premier rang desquelles l’insuffisance rénale chronique. Alors que les 38ème séminaires universitaires de Néphrologie se dérouleront à Paris cette semaine, à ceux d’entre vous pour qui la anse de Henlé, la colonne de Bertin et le bassinet sont des dispositifs médicaux destinés au maintien à domicile de patient à sa sortie hospitalière, ou encore à ceux pour qui les troubles du métabolisme phosphocalcique constituent à eux seuls une lacune gênante difficile à dissimuler au cours d’un trop long repas chez confrère féru de physiologie, nous ne pouvons que chaudement leur recommander le dernier numéro du Journal de Pharmacie Clinique qui, à l’occasion de cette rentrée 2012, propose un dossier didactique complet sur l’insuffisance rénale chronique et les problématiques médicamenteuses qui y sont liées.

Tout ceci en plus d’un article supergélulesque, cette fois consacré aux nouveaux outils en ligne proposés aux patients par des professionnels de santé qu’Internet intéresse. Toute une histoire.

On ne va pas se le cacher : en matière de santé – et l’on ne considère pas ici ce secteur-là comme plus touché qu’un autre -, on a connu des marchés de l’emploi plus dynamiques. Faites un peu le tour de votre entourage étudiant et professionnel, le nombre de professionnels de santé cherchant un poste est parfois assez déroutant. Si l’on s’en tient simplement aux pharmaciens par exemple, c’est assez édifiant. Les préparateurs en pharmacie seraient un peu mois touchés par le phénomène? Peut-être. Il n’en reste pas moins que la morosité du secteur est à la hauteur de son absence des débats politiques de ce début d’année.
2012, justement, fut peut-être l’occasion pour vous de tenter quelques hypothétiques bonnes résolutions des premiers jours de janvier, de celles que l’on tient toujours au moins une bonne grosse semaine. Au-delà, c’est souvent plus aléatoire…
Si toutefois l’une de ces bonnes résolutions avait quelque lien avec votre recherche d’emploi, alors vous cherchez sans doute à diversifier vos sources. C’est l’occasion pour nous de vous indiquer 2 plateformes intéressantes à destination des professionnels de santé, que l’on a testées : staffsanté et staffsocial. Les 2 sites adoptent globalement la même approche, à ceci près que le premier d’entre eux est dédié aux professionnels de santé en recherche d’emploi, le second aux professionnels du secteur social et médico-social. A l’inverse d’autres plateformes du genre, on sent bien qu’une attention particulière a été portée sur l’ergonomie, la facilité d’utilisation et de recherche. De quoi ne pas trop se prendre un peu plus la tête quand on l’a focalisée sur la suite de son parcours professionnel. Un bon moyen également de savoir si oui ou non votre candidature a réellement été réceptionnée par le recruteur, puisque les deux sites vous proposent cette fonctionnalité. Bref, ne rechignez pas à vous faciliter la vie!

Comment, une fois son diplôme de pharmacien en poche, partir vers de grands espaces exotiques ? C’est la question à laquelle ont su répondre les quelques pharmaciens que j’ai rencontré en Nouvelle-Calédonie.

Faisons tout d’abord un petit focus sur ces territoire d’outre mer, rattachés à la France, à l’autre bout du monde. Et tout d’abord comment y accéder ? Etonnamment, en avion… Il n’y a pas de vol direct pour ce beau territoire d’outre mer. Il faut au moins un changement pour relier Paris à Nouméa. Les plus commun sont Madagascar ou Narita (l’aéroport de Tokyo). Et il ne faut pas avoir peur des vols longs courriers : dans le cas d’une escale à Narita il faut compter 12h pour faire la liaison entre Paris et Narita suivi de 8h pour rejoindre Tontouta (l’aéroport de Nouméa). Tontouta n’étant pas ce que l’on peut appeler une ville touristique, vous devrez en plus compter de 30 minutes à 1h de navette pour enfin entrevoir Nouméa et ses plages de rêves. Le petit conseil en plus : évitez d’y aller en juillet et août et ce pour 2 raisons : les billets sont plus chers… et là-bas, juillet et août sont les 2 principaux mois d’hiver. Certes, l’hiver dans ces latitudes est assez doux (18-22°C) mais pour les gens vraiment frileux, il arrive que l’océan passe en dessous des 22°C soit en moyenne 8°C d’écart avec les mois les plus chauds. La période idéale pour aller visiter ces contrées est à l’intersaison (avril à juin ou septembre à novembre). Notre hiver correspond là bas à la saison des pluies et des tempêtes.

La Nouvelle-Calédonie est un ensemble d’îles et d’archipels mélanésiens de l’océan Pacifique Sud. Elle couvre une superficie de plus de 18 500 km² dont 16 300 km² environs représentent l’ile principale appelée la grande terre. Le reste représente les nombreuses îles et les îlots entourant l’ile principale.

On peut globalement diviser la population en 3 grand groupes.
Les kanaks et les polynésiens du sud : les indigènes (au sens propre du terme). Ce groupe représente l’essentiel de la population. Très souvent ce sont des populations pauvres vivant dans des bidons villes dans les banlieues des grandes villes ou dans des villages de cases dans les reste des terres.
Les Kaldoches : c’est le nom donné aux descendants des premiers colons. Ce sont des européens installés depuis longtemps dans ces terres. Ils sont généralement présents depuis plusieurs générations mais passé 15 à 20 ans sur la grande terre, n’importe quel « blanc » est admis comme Kaldoche.
Et enfin le dernier groupe est appelé par les locaux : les « zoreilles » . Ce groupe est constitué de tous les métropolitains venus travailler en Nouvelle Calédonie pour quelques années seulement (c’est le cas d’une grande majorité des pharmaciens présent sur l’île).

Voyons maintenant ce qu’il en est de la pharmacie dans ces belles contrées. De même qu’en France, le nombre de pharmacie est soumis au Numérus Clausus. Cette réglementation est plus restrictive qu’en métropôle par conséquent, les pharmacies sont un peu plus grosses que la moyenne des pharmacies françaises. Et même si elle n’abrite pas de faculté de pharmacie, la Nouvelle-Calédonie compte une cinquantaine d’officine sur l’ensemble de la grande terre et quelques rares sur les principales îles. Tous les pharmaciens présents ont donc été formés en France métropolitaine. Ceux que j’ai rencontré venaient principalement de Bordeaux et de Montpellier. La pratique officinale diffère peu de la pratique métropolitaine. Dans le quotidien, la délivrance reste un acte assez similaire à ce qu’il est en France, cependant, le système de remboursement diffère. Là-bas, il n’y pas de carte vitale. Il y a bien un service de remboursement assez proche de ce que l’on connaît mais toutes les formalités se font par l’intermédiaire de feuilles de remboursement assez similaires à celle que l’on utilise en « dégradé » en France. Si la pratique quotidienne reste assez similaire à ce que l’on connait en France, c’est dans la gestion de la pharmacie que la différence se fait vraiment. En effet, du fait de la distance qui sépare la Nouvelle-Calédonie et la France, les temps d’approvisionnement sont quelques peu rallongés. Le pharmacien doit compter environs 3 mois entre sa commande directe et sa livraison. En conséquence, pour les commandes en direct, le pharmacien commande l’équivalent de 6 à 9 mois de stock. Mais il n’y a pas que le direct comme moyen d’approvisionnement. On trouve aussi 2 distributeurs installés sur place. Ce sont en quelques sortes des répartiteurs. L’OCDP, complètement privé livre 3 à 4 fois pas jour leurs clients . Le GPNC, fonctionnant sur un système de coopérative, passe 2 fois par jour. Malheureusement, les ruptures de stock dans ces établissement sont monnaie courante. Pour palier à ces aléas et offrir à leur patient le meilleurs service, les pharmaciens ont généralement en stock l’équivalent de 7 à 10 jours de stock pour les références qui sortent le plus. D’un point de vue économique, il existe aussi quelques petites différences, essentiellement sur les produits vignetés. Les tarifs appliqués correspondent au prix de vente en France auquel est appliqué un coefficient multiplicateur. Les changements de prix aussi sont impactés par les temps de livraisons. En effet, les changements de prix sont appliqués avec un décalage de 3 mois afin de limiter l’impact des réductions sur les marges.

Les populations locales sont très souvent très polymédiquées. Une grande partie de la population souffre de diabète, d’hypertension artérielle ou d’insuffisance rénale. De plus la pollution engendrée par les mines de Nikel entraine une grande prévalence des cas d’insuffisances respiratoire et d’asthme.

Ce cadre de vie et de travail est idyllique. Cependant en rencontrant quelques « zoreille » on s’aperçoit que peu de personnes venues travailler en Nouvelle-Calédonie y passent toute leur vie. Nombreux sont ceux qui y passent quelques années avant de revenir s’installer en France. Tous donnent la même raison à leur retour : l’éloignement de leur famille et de leurs racines. Il s’agit en quelque sorte du mal du pays. Mais l’ensemble est unanime : ils passent là-bas des périodes extraordinaire et vivent dans des conditions uniques. Avis donc à tous les jeunes (ou moins jeunes) pharmaciens en soif d’aventure et de paysage de rêve, la Nouvelle-Calédonie vous attend…

NDLSG : ce témoignage, on le doit à Florent Davin, que vous avez peut-être déjà lu ici ou là…

Pendant que la série « Bref » continue de cartonner à la télé, les parodies quant à elles continuent de fuser sur Internet. Nous vous avions déjà parlé à deux reprises en 2011 de l’étudiant en pharmacie à l’origine de deux opus. Les fêtes de fin d’année sont passées par là, et cette rentrée est aussi pour nous l’occasion de vous signaler que deux nouvelles vidéos ont depuis été publiées : Bref, j’ai fait un déménagement, et Bref, j’ai fait une bonne action. Cette dernière a la particularité de mettre en avant une véritable initiative positive prise avec l’aide d’un pharmacien d’officine ayant décidé de distribuer des packs de produits hyperprotéinés aux SDF de la ville. Une BA qui n’échappe pas elle non plus ni à un brin d’humour ni à un clin d’oeil à supergélule qui ne nous a pas laissé insensible. On vous laisse chercher, et si vous ne trouvez pas vous trouverez la réponse un peu plus bas, sous la vidéo.

A noter que vous pouvez l’ensemble de ces vidéos  sur le site bref-like.fr.
Pour les plus observateurs, vous aurez peut-être noté la présence d’un certain T-shirt qui ne nous est pas inconnu… Merci Aurélien!

L’e-santé en 2012, vaste sujet. Utile, moderne, tendance, conflictuel, symbole d’une nouvelle génération de professionnels de santé et de patients qui cherchent à s’approprier un outil dont les limites du champ des possibles restent encore à déterminer. Des idées, il y en a. Beaucoup. Des questionnements aussi, tour à tour fonctionnels, économiques, éthiques, réglementaires, conceptuels.
L’annonce de l’organisation d’un nouvel évènement fin janvier à Paris, conférence sobrement intitulée e-Santé 2012, mieux accompagner les patients et les professionnels de santé, est l’occasion pour nous de poser 5 questions  à Fabrice Deblock, en charge de la manifestation.

Supergélule : La e-santé, vaste sujet : que pensez-vous de la situation française ?

Fabrice Deblock : La France est à la croisée des chemins, à la fois performante sur de nombreux points – systèmes d’information de plus en plus efficaces, campagnes de prévention qui portent leur fruits, télémédecine – mais également soumise à de multiples freins quand il s’agit de changer les choses.

L’exemple du dossier médical personnel (DMP) est à ce titre frappant. Conçu en 2004, il ne passe que maintenant à sa phase de déploiement au plan national, sous l’impulsion de l’ASIP Santé. C’est dire le travail qu’il a fallu réaliser, et qu’il faut encore poursuivre, en termes d’opérabilité des systèmes d’information de santé mais aussi de sensibilisation des différentes parties prenantes.

Quels sont selon vous les grands défis à relever ?

Les enjeux liés à la e-santé sont de taille : répondre au défi que pose le désert médical dans certaines régions françaises, mieux suivre à distance les personnes âgées ou les patients atteints de maladies chroniques, permettre aux professionnels de santé de s’adapter à la révolution digitale et de répondre à la montée en puissance du patient-expert, réinventer la manière dont les laboratoires communiquent avec les médecins et pharmaciens… La liste est longue mais non moins passionnante.

Professionnels de santé et patients-experts font-ils bon ménage ?

Ils sont très complémentaires. Il n’y a donc pas de raison qu’ils ne fassent pas bon ménage. La plupart des patients-experts ne souhaitent pas se substituer à leur médecin ou leur pharmacien mais devenir partenaire du professionnel de santé qui les accompagne.

En mode « recherche », ils sont en quête de compléments d’information pour mieux comprendre ce dont ils souffrent et mieux s’approprier le traitement qu’on leur propose. En mode « expression », via un blog, un forum ou un réseau social spécialisé, ils communiquent leur expérience, leur ressenti. Cette expression de leur vécu est extrêmement riche d’enseignements pour les autres patients et très complémentaire du discours du professionnel de santé qui, lui, concentre son approche sur la « prescription », le protocole, etc.

Ce nouveau comportement du patient-expert peut dérouter certains professionnels de santé jusque-là habitués à une relation « paternelle » alors qu’il s’agit désormais de créer un échange d’adulte à adulte. Mais les choses vont dans le bon sens, une vraie prise de conscience est en train de s’opérer.

Quelle est l’objectif et le format de la conférence ?

L’objectif de la conférence E-santé 2012 du 31 janvier prochain est de proposer en une journée de très nombreux retours d’expérience sur ce thème. Le format est une succession de tables rondes – six au total – et d’intervention d’experts. Les thèmes abordés iront du patient-expert aux enjeux de la m-santé, en passant par l’e-réputation, la communication avec les professionnels de santé, l’Open Data et les défis de la vente en ligne.

A qui s’adresse-t-elle ?

La conférence s’adresse à tous ceux – laboratoires, établissements de soin, institutionnels, médecins, pharmaciens – pour qui Internet et les nouvelles technologies sont un enjeu majeur dans les années qui viennent.

Le site de la conférence

2011 – 2012 en France : le monde du médicament en pleine effervescence. Jusque dans ses codes, ses lois, ses acronymes (Stop! Test : quel est le nouveau nom de l’Afssaps?), et ses logos. Le LEEM a annoncé le 28 décembre dernier changer de logo. Et nous venons seulement de nous en apercevoir. Pour mémoire, l’ancien logo était celui-là :

Le nouveau, devenu « carré et bleu marine, pour une présence plus affirmée » selon les termes consacrés, est celui-ci :

Voilà vous savez tout. Il est temps d’aller vite crâner du côté de la machine à café.
(ps : le titre de cet article a été écrit avec un rhume…)