Imaginez un établissement hospitalier dont une initiative médicale et digitale d’ampleur soit entièrement tournée autour du patient, et de l’expérience de ce dernier au moment et par-delà son hospitalisation. Imaginez une structure hospitalière initiant un projet de développement d’application pour smartphones et tablettes permettant au patient non seulement de se repérer et trouver son chemin au sein de ses dédales de couloirs , mais aussi d’organiser ses rendez-vous avec les praticiens, de mieux connaître l’équipe médicale, d’accéder à ses résultats d’analyse ou encore à de la documentation clinique destinée à mieux lui expliquer sa pathologie, ses implications, son suivi. Imaginez même que cette application le renseigne sur les différents protocoles  d’essais cliniques en cours. En clair, imaginez un outil personnalisé pour le patient, afin de lui rendre la vie plus facile et d’améliorer sa prise en charge tout au long de son parcours de soins dans un des centres hospitaliers bénéficiant d’un tel programme. Cette idée, ce projet, c’est celui de l’incontournable Mayo Clinic, aux Etats Unis.

L’application s’appelle tout simplement « Patient », et est pour le moment disponible sur iPhone et iPad. Sa sortie a également fait l’objet d’une vidéo de présentation, en anglais, forcément, et non dénuée d’humour.
A quand un projet similaire pour l’APHP ?

La loi HPST, c’est juillet 2009. Et au moins deux bonnes dizaines d’articles sur Supergélule. Portée par Roselyne Bachelot alors Ministre de la santé, elle vise notamment, parmi l’immense champ d’action que suggère son titre (« Hôpital, Patients, Santé et Territoires »), à consacrer le pharmacien en tant que professionnel de santé, en définissant clairement son rôle et ses missions, et en ouvrant au passage la porte à de nouvelles possibilités de missions dans le cadre de son exercice officinal.

Trois ans plus tard, voici venu le temps pour le pharmacien de s’approprier ces nouveaux rôles qui pour la plupart sont centrés autour de ce qui devrait toujours être le barycentre de tout parcours de santé : le patient. Pharmacien correspondant, suivi de pathologies chroniques, prévention et dépistage, adaptation de posologie, droit de prescription (?!), … : autant de concepts et de controverses que l’on a vu fleurir au fil des discussions et des négociations qu’ont engendré la promulgation de la loi HPST.

C’est dans ce contexte que l’Ordre national des pharmaciens se propose d’accompagner le pharmacien d’officine dans la compréhension, l’appropriation et la communication de ces nouvelles missions. Des missions qui impliquent pour le pharmacien un changement d’organisation, de méthode de travail, voire de configuration du lieu d’exercice – quid de l’espace de confidentialité ?. Vastes sujets tour à tour source de questionnements, de motivation, d’inquiétude. La loi HPST est une révolution à l’officine qui mérite pédagogie. C’est l’objet du film qui suit, tout juste mis à disposition par l’Ordre :

Joliment réalisé, cette discussion informelle entre deux confrères, et les mises en situation dans une officine lambda, épurée au maximum, permettent d’aborder quelques points incontournables de la loi. Ce film s’adresse tout d’abord au pharmacien et à l’équipe officinale, évidemment, mais aussi au patient : une occasion de mieux comprendre ce que le pharmacien peut dès à présent lui apporter dans son parcours de soins quotidien.

Quant aux questions de suivi vaccinal, d’AVK, d’éducation thérapeutique ou de rémunération associée, par exemple, nous les traiterons prochainement, dans une autre note…

Hey, membre de l’équipe officinale qui sort de la pharmacie, le matin et en blouse blanche, l’air vaguement innocent, en route pour aller relever les pièces de 1 et 2 euros glissées dans le distributeur de préservatifs accolé au mur de l’officine : vous êtes-vous jamais demandé ce qu’il pouvait bien se passer, se dire, se faire ou se défaire, au cours de la nuit, devant cet appareil métallique ? Vous peut-être pas, mais l’équipe du Palmashow, si. Et ça donne ça :

Pleine de joie, emplie d’espoir, que cette vidéo, fruit d’un travail créatif d’un patient du service d’hématologie-oncologie l’hôpital pour enfants de Seattle. Le concept est simple : faire chanter à de jeunes patients – par moment accompagnés de membres de l’équipe médicale que l’on croirait tout droit sortis d’un épisode de la série Scrubs – un morceau de Kelly Clarkson dont le titre est « Stronger », et le refrain plus explicite encore : « What doesn’t kill you makes you stronger » (ce qui ne vous tue pas vous rend plus fort). L’image est belle, les sourires aussi :

Et pour être complet, le mini making-of est ici :

François Hollande est donc le septième Président élu de la Vème République Française. C’est lui qui pour les 5 années à venir sera chargé de relever les défis qui ont été mis en lumière durant l’âpre campagne électorale qui s’est achevée vendredi. Nombreux, les défis. Certains extrêmement médiatisés au cours des dernières semaines, et d’autres beaucoup moins. La santé, par exemple. Pour autant celle-ci demeure un sujet de préoccupation majeur et une pierre angulaire de toute politique sociale. Alors comme à chaque fois, c’est à l’heure des bulles de champagne qu’il ne faut surtout pas oublier la teneur des postures et des propositions.

Ainsi, nous n’oublierons pas le détail des propositions n°19, 20 et 21 des 60 propositions énoncées par François Hollande au cours de sa campagne :

19 – Je réformerai la tarification pour mettre fin à l’assimilation de l’hôpital avec les établissements privés. Je le considérerai comme un service public et non comme une entreprise. Pour lutter contre les déserts médicaux, je favoriserai une meilleure répartition des médecins par la création de pôles de santé de proximité dans chaque territoire. Je fixerai un délai maximum d’une demi-heure pour accéder aux soins d’urgence. J’améliorerai la prise en compte de la santé publique, notamment en augmentant la part de rémunération forfaitaire des médecins généralistes.

20 – Je sécuriserai l’accès aux soins de tous les Français en encadrant les dépassements d’honoraires, en favorisant une baisse du prix des médicaments et en supprimant le droit d’entrée dans le dispositif de l’aide médicale d’État.

21 – Je proposerai que toute personne majeure en phase avancée ou terminale d’une maladie incurable, provoquant une souffrance physique ou psychique insupportable, et qui ne peut être apaisée, puisse demander, dans des conditions précises et strictes, à bénéficier d’une assis- tance médicalisée pour terminer sa vie dans la dignité.

Ou encore, lors de son passage au forum « La santé est notre avenir » en février 2012, un François Hollande ayant également égrainé quelques uns des points importants de sa ligne politique en matière de santé. « La santé comme progrès, la santé comme condition de la justice, la santé comme vecteur de croissance, la santé comme enjeu démocratique » déclara-t-il à cette occasion, avant de rappeler sa volonté de « renouer avec l’excellence de notre système de santé et renforcer l’hôpital public ».

Enfin, pour être tout à fait complet, le site internet de campagne du candidat socialiste décrit le projet en ces termes :

Le projet de François Hollande pour la santé s’articule autour de trois axes : mieux prévenir, mieux guérir et mieux garantir. La santé occupe une place de choix dans le projet présidentiel et ses engagements se déclinent en de nombreuses mesures :

Pour une protection de l’hôpital et du service public de la santé :

- Réformer la tarification des hôpitaux pour mettre fin à leur assimilation avec les établissements privés
- Considérer l’hôpital comme un service public et non comme une entreprise
- Améliorer la prise en compte de la santé publique, notamment en augmentant la part de rémunération forfaitaire des médecins généralistes

Pour une égalité de l’accès aux soins sur tout le territoire :

- Favoriser une meilleure répartition des médecins par la création de pôles de santé de proximité dans chaque territoire
- Fixer un délai maximum d’une demi-heure pour accéder aux soins d’urgence

Pour une santé accessible :

- Encadrer les dépassements d’honoraires
- Favoriser une baisse du prix des médicaments
- Supprimer le droit d’entrée dans le dispositif de l’aide médicale d’Etat

Le chantier est immense. Et nous ne parlons pas ici que de pharmacie et de médicament. Les semaines et les mois qui viennent vont être particulièrement intéressants à suivre tant le calendrier en matière de politique sanitaire va vite susciter beaucoup de curiosité.

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Sources :
http://francoishollande.fr/les-60-engagements-du-projet/
http://francoishollande.fr/dossiers/sante-deserts-medicaux-franchises-medicaments/

Petite incursion médicamenteuse et réglementaire aujourd’hui. Dans le cadre de la réévaluation bénéfice/risque du « panier médical » français (réputé pour son nombre élevé de spécialités remboursables actuellement sur le marché), l’ANSM (ex-AFSSAPS) entend bien supprimer les autorisations de commercialisation d’un bon nombre de spécialités jugées potentiellement dangereuses et/ou sans bénéfice suffisant pour la santé publique.

Il est cependant des annonces qui ne connaissent pas les frontières et retentissent a l’échelle mondiale : toute « safety communication » provenant de la FDA sera ainsi reprise dans tout les pays et pourra faire figure de conduite à tenir bien au-delà des frontières de l’Oncle Sam.

Il y a un peu plus d’un mois, la FDA annonçait une modification importante pour la classe de médicament la plus prescrite au monde, les statines. (1)

Classe d’anti-cholestérol la plus répandue au monde, les statines, qui ont fait le succès de quelques laboratoires pharmaceutiques, n’en sont pas moins l’une des classes de médicament les plus chahutées par les études post- commercialisation. Successivement impliquées puis mises en hors de cause concernant la survenue de cancer, 2011 aura marqué un tournant historique dans la remise en cause de cette classe thérapeutique.

A l’heure où les molécules maîtresses de cette famille perdent leurs brevet et sont alors génériques à l’échelle mondiale, la très écoutée revue de méta- analyses médicales Cochrane a présenté des conclusions très critiques a l’égard des statines utilisées en prévention primaire (soit avant la survenue d’un accident cardiovasculaire dans le but d’en éviter la survenue) (2).

Forte de l’analyse de 14 études sélectionnées et conduites sur plusieurs années, cette Cochrane relativise fortement le bénéfice des statines en prévention primaire, ainsi que le suivi et la connaissance des médecins et du grand public des recommandations actuelles émises par les sociétés savantes.

Plus complexe qu’une pathologie symptomatique, l’hypercholestérolémie est un facteur de risque conduisant a la survenue de maladies et d’accidents cardiovasculaires (comme l’AVC ou l’infarctus). Souvent trop sommairement
tenue comme seule responsable, la prescription de médicaments sans accompagnement ni éducation thérapeutique s’est avérée peu efficace dans l’immense majorité des études conduites a ce sujet.

Plus difficile a mettre en oeuvre, l’éducation thérapeutique et la sensibilisation des patients aux autres facteurs de risques (parmi lesquels le tabac, l’obésité ou le diabète) sont trop souvent ignorés des praticiens et des patients, et
aucune étude de grande envergure n’a a ce jour été conduite pour évaluer leur impact précis sur la mortalité cardiovasculaire.

Poursuivant cet objectif d’information du patient, de nouvelles informations devront être ajoutées aux notices dans les boîtes des statines américaines. Parmi elles, les patients devront être informés plus précisément des potentiels effets néfastes des statines sur le foie, dont la survenue est rare mais dont le contexte de survenue reste obscure. Une augmentation de l’hémoglobine glyquée (paramètre de référence de la surveillance de l’équilibre glycémique
des patients diabétiques) et de la glycémie devra également figurer dans la liste des effets secondaires potentiels.

Fait plus marquant, celui de l’ajout de perte de mémoire et de confusions à la liste des effets secondaires. Au regard de l’âge moyen des patients sous statines, cet effet secondaire pourrait être pris très au sérieux par les médecins prescripteurs et freiné leur recours au statines, en particulier pour les patients souffrant de troubles cognitifs. Ces effets sont a ce jour indiqués comme réversibles à l’arrêt du traitement. Toutefois, les mentions rappelant l’importance du signalement de tout effet secondaire ont été renforcés dans l’information a destination des professionnels de santé comme dans les notices.

Comme a l’accoutumé, l’article très complet de la FDA mentionne des sources scientifiques d’intérêt au sujet des statines ainsi que des schémas vulgarisés sur le cholestérol, son importance physiologique, la réduction de l’hypercholestérolémie ainsi que le fonctionnement des statines.

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(1) FDA Drug Safety Communication http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm

(2) Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, Taylor F and al., The Cochrane library http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004816.pub4/abstract

Ainsi naquit l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé – ANSM. Désormais anciennement appelée Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé – AFSSPAS. Elle-même ex Agence du médicament. C’est donc un décret du 27 avril 2012, publié au Journal Officiel 2 jours plus tard, qui crée officiellement aujourd’hui 1er mai 2012 l’ANSM, la nouvelle agence de santé française issue de la loi n° 2011-2012 du 29 décembre 2011 relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé. Sécurité, le maître-mot d’un nouvel édifice destiné à répondre aux problématiques soulevées par les récentes affaires de santé publique ayant défrayé la chronique en France ces dernières années.

Au-delà des nouveaux nom et acronyme, de son nouveau logo, cette nouvelle entité présente également des changements en termes de gouvernance, d’organisation, et de missions.
La composition de son conseil d’administration, par exemple, change : il comprendra désormais, outre son président, neuf représentants de l’Etat, trois députés ettrois sénateurs, deux représentants de l’Assurance maladie, un représentant de l’Ordre national des médecinset un de l’Ordre national des pharmaciens, deux représentants des associations d’usagers du système desanté, deux personnalités qualifiées et trois représentants du personnel de l’Agence. Et à l’exception des représentants de l’Etat, les membres du Conseil d’administration ainsi que le directeur général de l’ANSM sont nommés pour trois ans, renouvelables une fois.
De plus, un Conseil scientifique se verra composé de 8 membres, aussi nommés pour une durée de 3 ans, renouvelable.

L’organigramme sera quant à lui revu très bientôt, afin de mettre en place un ensemble de directions issues d’une volonté de décloisonner et de promouvoir l’interaction entre les équipes pour une plus grande efficacité et réactivité, précise le communiqué officiel.

Quant aux missions de l’ANSM, évidemment les gènes de l’AFFSAPS ont été conservés : évaluation, inspection, contrôle, régulation. Rien de nouveau. A cela s’ajoue des moyens renforcés pour assurer la surveillance et l’évaluation des produits de santé, ainsi que de nouvelles prérogatives en matière d’encadrement des prescriptions et de la publicité. Le tout couronné de deux mots-clés qui raisonnent comme une évidence que l’on aurait soudain oublié : transparence, et indépendance, clarté absolue vis à vis des conflits d’intérêts.

Voilà pour la promesse, formulée, même si cela semble totalement décorrélé, en pleine coeur d’une campagne électorale qui s’achève. L’avenir nous dira si les moyens mis sur la table afin de réaliser cette mue, et l’organisation envisagée pour cette nouvelle entité, suffiront à répondre aux défis que devra relever notre système de sécurité sanitaire.

En attendant, surtout n’essayez pas comme nous, par simple curiosité sans doute mal placée, d’accéder au site ansm.fr. Bien trop geek.

Source: communiqué de presse

Des communiqués de presse ou des pseudo-invitations, on en reçoit souvent. Très souvent. Quasiment tous les jours. Il faut être honnête : la plupart sont d’une banalité repoussante, d’un creux abyssal ou encore d’une longueur abrutissante. Inadaptés, redondants, peu intéressants. Et puis parfois il y a en un qui, pour de bonnes ou de mauvaises raisons, retient notre attention. Un sujet qui sort de l’ordinaire, une initiative claire et innovante, une mise forme jamais vue auparavant. Alors on le lit avec attention, pour en savoir plus, s’informer, apprendre parfois. Ou rire, il faut bien le dire. C’est le cas de celui diffusé par la marque de préservatifs « TheyFit », commercialisé sur un site au nom quelque peu suggestif, que nous ne connaissions pas jusqu’alors : leroidelacapote.com. Particularité de la gamme « TheyFit » ? Un large choix de tailles de préservatifs, allant de 7 à (qui a dit 77 ?) 23 cm en longueur, 4 à 7 en largeur. 95 déclinaisons différentes au total.

On en serait resté là si nous n’avions pas cliqué sur le lien, découvert la page de présentation du produit avec ses improbables accroches et, couronnant le tout, téléchargé LE gabarit et son mode d’emploi permettant de déterminer lequel des 95 vous sierra le mieux. Un grand moment.

Qui a dit que c’était le même principe que pour la prise de mesure des bas de contention ?

Fermez les yeux (ou du moins, à moitié, ou bien un sur deux, sinon lire la suite risque d’être un tantinet fastidieux). Professionnel de santé, sur votre lieu de travail ou en déplacement à l’extérieur, vous partez rendre visite à l’un de vos patients réguliers. Serrage de mains, la discussion s’engage. A ce moment-là vous avez sans doute besoin d’un rappel sur la pathologie de votre patient, ses antécédents, ses traitements médicamenteux ; vous éprouvez peut-être le besoin de relire une note que vous aviez rapidement prise lors de sa dernière visite ; vous demandez à ce que l’on vous sorte les derniers résultats d’analyses biologiques. Une consultation comme une autre, en réalité. Une de celle qui demande un tant soit peu de rigueur pour mettre la main sur l’information nécessaire, retrouver celles dont vous êtes persuadé d’avoir pris précédemment connaissance, se remémorer celle que l’on vous a confiée un mois plus tôt.  Votre ordinateur, votre tablette tactile, votre fidèle carnet de notes à spirales, vaguement gondolé par les années, sont alors autant d’éléments sans qui votre mémoire ne suffirait pas à palier la quantité astronomique d’information que génère votre pratique quotidienne. Et si de tout cela, vous ne faisiez qu’un seul et même outil intelligent, aussi petit soit-il, s’intégrant parfaitement dans votre environnement au point de l’oublier lui, l’outil, l’objet, s’effaçant soudain au seul profit de l’information qu’il délivre.
Imaginez que cet objet soit des lunettes : bienvenue dans le monde de moins en moins lointain de la réalité augmentée.
Ouvrez les yeux (ouvrez l’oeil, si vous aviez choisi de n’en fermer qu’un). Posez ces lunettes d’un futur proche sur le bout de votre nez. Regardez cette vidéo. Rêvez.

Ce projet s’appelle Google Glass

Un déménagement, une ligne internet déficiente, différents projets, les uns à droite, les autres à gauche : l’écriture n’a pas été facile ces deux dernières semaines. Pendant ce temps l’actualité de nous a pas vraiment attendus, avec un congrès  Pharmagora discret comme jamais, une enquête de l’UFC Que Choisir qui aura réussi son petit effet, et une campagne présidentielle où les sujets santé font toujours illusion. Néanmoins, en ce samedi de retour au monde connecté, ce n’est par sur l’un de ces sujets que nous souhaiterions nous attarder, mais plutôt sur quelques chiffres rendus publics il y a quelques jours par Doctissimo. et nous ne saurions que trop vous conseiller de mettre cela en fond sonore avant de lire la suite de cette note.

Doctissimo titrait donc le 3 avril : « Santé et présidentielles : les attentes déçues des Français », avec la publication des résultats d’un sondage Doctissimo – Opinion Way mené en mars auprès de 1006 personnes françaises. Un sondage très politique, puisqu’il en ressort un important ressenti d’une dégradation globale de la qualité des soins, une attente d’un changement de cap en matière de santé de la part du prochain gouvernement, du caractère inaudible des politiques en la matière et de l’importance que pourrait les positionnements respectifs des candidats sur des sujets tels que la fin de la vie et l’euthanasie. Soit.

De cette quantité de chiffres, nous souhaiterions en tirer quelques autres. Et pas de ceux qui font réellement plaisir, non. Plutôt le genre de chiffre du genre à transpercer la cuir tanné d’un pharmacien endurci à la teletrans hebdomadaire. Car à la question « A qui avez-vous le plus confiance pour des informations en matière de santé ? »,  1% des personnes interrogées répondent les « Laboratoires pharmaceutiques » en premier lieu. Pas véritablement une surprise compte tenu du climat actuel. Par contre le fait que seuls 2% des interrogés répondent le « Pharmacien » – qui fait pour le coup jeu égal avec « Journaux, radio, télévision », derrière « Internet » (5), les « Proches » (6), et le « Médecin » (80), ne peut laisser de marbre. D’autant que si l’on considère les sources d’information à qui s’adressent les répondants, sans considération de l’ordre d’importance, on constate que le « Médecin » constitue une source d’information sûre dans 93% des cas, contre 72% pour le pharmacien. Un différentiel certain. Il y a quoi qu’on en dise encore à faire sur le terrain de la crédibilité scientifique.

Au-delà de ça, on constate que 25% des personnes interrogées ont renoncé depuis janvier 2012 à acheter des médicaments non remboursés pour des raisons financières. Pas négligeable. Que 13% des répondants n’ont pas de mutuelle complémentaire. Et que dans le même temps le fait de privilégier le « remboursement de médicaments efficaces » semble être une position aussi vague que consensuelle.

Un baromètre intéressant, dont il faudrait pouvoir juger de l’évolution des résultats sur les dernières années,  que vous pourrez retrouver en libre accès et en intégralité en cliquant ici.

Joyeuses Pâques.